一、跟诊日期

　　2026年12月17日(星期三)

　　二、指导老师

　　段** 主任医师(耳鼻喉科，全国名老中医药专家)

　　三、跟诊地点

　　成都市中医院 耳鼻喉科专病门诊

　　四、患者信息

　　姓名：林**，男，15岁，高中生。

　　主诉：鼻痒、喷嚏、清涕反复发作3年，加重伴眼痒1周。

　　现病史：3年来每遇秋季花粉期即现鼻痒、连续喷嚏、大量清涕，伴眼痒、流泪，晨起及风冷后加重，曾服抗组胺药效果递减。近1周花粉期再发，症状加重，影响学习。

　　既往：无哮喘史;无药物过敏。

　　家族史：母亲有“过敏性鼻炎”史。

　　五、体格与四诊

　　形体偏瘦，面色㿠白;舌淡、苔薄白，脉浮弱。鼻黏膜苍白水肿，清水样分泌物多，双眼结膜轻度充血。

　　六、辅助检查

　　血清IgE：升高;皮肤点刺试验：秋季花粉(+);鼻内镜：双下鼻甲苍白水肿。

　　七、中医辨证

　　先天肺卫不足，秋令风寒之邪乘虚犯鼻，鼻窍失于温煦，津液失固，发为嚏涕。证属“肺卫虚寒，鼻窍失煦”。

　　八、诊疗方案

　　诊断：鼻鼽(季节性过敏性鼻炎-肺卫虚寒证)

　　治则：温肺散寒，益气固表，通窍止涕

　　方药：玉屏风散合苍耳子散加减

　　黄芪 20g 白术 12g 防风 10g 苍耳子 10g

　　辛夷花 10g 白芷 10g 细辛 3g 桂枝 6g

　　白芍 12g 炙甘草 6g

　　7剂，水煎 300 mL，日 1 剂，早晚分服

　　外治

　　温针灸：肺俞、大椎、膏肓、足三里，每穴 20 min，隔日 1 次。

　　耳穴：内鼻、肺、肾上腺、皮质下，王不留行籽贴压，左右交替，3 日更换。

　　生活方式

　　忌冷饮、空调直吹;

　　每日温水泡脚 15 min，微汗为度;

　　每日鼻旁按摩(迎香、印堂)100 次。

　　九、医嘱与复诊

　　记录每日喷嚏次数、鼻痒程度及眼痒情况。7 天后复诊，若喷嚏减少、苔薄白，去细辛、桂枝，加党参 15 g 益气固表。

　　十、跟诊体会

　　老师重用玉屏风散益气固表，配苍耳子散温肺通窍，温针灸温补肺卫，即刻止嚏。体会到“鼻鼽肺卫虚，温补即通窍”之要义。

　　十一、导师点评

　　“若 1 周后仍喷嚏频繁，可加黄芪加至 30 g、加蝉蜕 6 g 祛风抗过敏;缓解期改用玉屏风颗粒合香砂六君子汤加减，健脾补肺，防止复发。”