一、跟诊日期

　　2025-12-22(星期一)

　　二、指导老师

　　苏** 主任医师(皮肤科，省名中医)

　　三、跟诊地点

　　苏州市中医院 皮肤科专病门诊

　　四、患者信息

　　姓名：周**，男，30岁，UI设计师。

　　主诉：全身皮肤瘙痒伴风团反复发作2年，加重伴失眠1月。

　　现病史：2年前起每于熬夜或情绪紧张后出现皮肤瘙痒，风团大小不等，以四肢、躯干为主，夜间及热水浴后加重，搔抓后血痂累累。1月来因项目赶期症状加重，伴失眠多梦、口干心烦，大便干结如羊屎。

　　既往：无哮喘史;无药物过敏。

　　家族史：母亲有“慢性荨麻疹”史。

　　五、体格与四诊

　　形体偏瘦，面色潮红;舌红少津、苔薄黄，脉弦细数。全身皮肤散在淡红色风团，抓痕血痂并存，以四肢伸侧为甚;双下肢轻度干燥脱屑。

　　六、辅助检查

　　血清IgE：升高;皮肤点刺试验：尘螨(+);血常规：EOS 6.5%;皮肤镜：弥漫性鳞屑，点状血管。

　　七、中医辨证

　　久劳伤血，血虚生风化燥，肌肤失于濡养;情绪紧张，肝郁化热，热盛血燥，发为风团。证属“血热风燥，肌肤失养”。

　　八、诊疗方案

　　诊断：慢性荨麻疹(血热风燥证)

　　治则：养血润燥，祛风止痒，兼以清热

　　方药：当归饮子合消风散加减

　　当归 15g 生地黄 15g 白芍 12g 川芎 10g

　　制何首乌 15g 黄芪 20g 白蒺藜 12g 荆芥 10g

　　防风 10g 地肤子 15g 白鲜皮 15g 火麻仁 15g

　　甘草 6g

　　10剂，水煎 400 mL，日 1 剂，早晚分服

　　外治

　　中药药浴：当归30 g、生地30 g、白鲜皮30 g、地肤子30 g，煎水2000 mL，温水(38-40℃)药浴20 min，隔日1次。

　　紫草油外涂：紫草30 g、麻油200 mL，炸枯滤渣，外涂患处，日2次。

　　生活方式

　　忌热水烫洗及碱性肥皂;

　　每日温水擦浴后外涂紫草油;

　　每日快步走30 min，微汗为度。

　　九、医嘱与复诊

　　记录每日瘙痒程度(VAS)、风团数量及睡眠情况。10天后复诊，若瘙痒减轻、便通，去火麻仁，加丹参15 g增活血润燥。

　　十、跟诊体会

　　老师重用当归、制何首乌、黄芪益气养血，配白蒺藜、荆芥祛风止痒，火麻仁润肠通便，药浴外涂直达病所，即刻止痒。体会到“治痒先治血，血行风自灭”之要义。

　　十一、导师点评

　　“若2周后仍瘙痒明显，可加全蝎3 g搜风通络;若遇情绪紧张加重，可加柴胡10 g、郁金12 g疏肝解郁。”