一、跟诊日期

2026-02-02（星期一）

二、指导老师

林清漪副主任医师（耳鼻喉科，省名中医学术继承人）

三、跟诊地点

苏州市中医院耳鼻喉科专病门诊

四、患者信息

姓名：赵婧怡，女，31岁，公司行政。

主诉：咽部异物感伴清嗓频繁3月，加重1周。

现病史：3月前因工作压力大出现咽部异物感，如“梅核”堵塞，清嗓频繁，进食无碍。每遇情绪紧张或熬夜后加重，伴胸闷、嗳气，夜寐不安。1周前因加班熬夜症状加剧，清嗓每小时>10次，影响社交与睡眠。

既往：无慢病史；无药物过敏。

家族史：母亲有“慢性咽炎”史。

五、体格与四诊

形体偏瘦，面色偏暗；舌淡红、苔薄白，脉弦细。咽部黏膜轻度充血，未见明显肿物及分泌物，会厌抬举可。

六、辅助检查

电子喉镜：未见器质性病变；血常规、甲状腺功能：正常；焦虑量表：22分（中度）。

七、中医辨证

情志不畅，肝郁气滞，横逆犯脾，脾失健运，聚湿生痰，痰气互结于咽喉，发为梅核气。证属“痰气互结，梅核气证”。

八、诊疗方案

诊断：喉痹（痰气互结，梅核气证）

治则：疏肝理气，化痰散结，开郁通窍

方药：半夏厚朴汤合逍遥散加减

法半夏10g厚朴10g茯苓15g紫苏叶6g（后下）

柴胡10g当归10g白芍12g郁金10g

石菖蒲10g桔梗10g甘草6g

7剂，水煎300 mL，日1剂，早晚分服

外治

温针灸：天突、廉泉、合谷、太冲、丰隆，每穴灸20 min，隔日1次。

耳穴：咽喉、肝、皮质下、神门，王不留行籽贴压，左右交替，3日更换。

生活方式

忌辛辣、油炸、夜宵；

每日深呼吸放松10 min，疏解情绪；

每日温水漱口后含服蜂蜜5 mL，润咽护膜。

九、医嘱与复诊

记录每日咽部异物感程度（0-10分）、清嗓次数及情绪变化。7天后复诊，若异物感减轻、苔转薄，去厚朴、紫苏叶，加丹参15 g增活血通络。

十、跟诊体会

老师重用半夏厚朴汤化痰散结，配逍遥散疏肝解郁，温针灸即刻缓解咽部紧束感。体会到“治梅核气先解郁，化痰兼通络”之要义。

十一、导师点评

“若1周后仍清嗓频繁，可加全蝎3 g搜风通络；若遇情绪紧张加重，可加合欢花10 g、夜交藤20 g疏肝安神。”