一、跟诊日期 2026年3月16日（星期一）

二、指导老师 周** 副主任医师

三、跟诊地点 西安市中医医院 风湿病科门诊

四、患者信息 姓名：马**，男，52岁，企业高管。 主诉：右足第一跖趾关节红肿热痛3天，伴发热。 现病史：3天前晚宴饮酒进食海鲜后，夜间突发右足大趾剧烈疼痛，红肿灼热，痛不可触，行走困难。伴发热38.5℃、口渴心烦、小便黄赤。既往有高尿酸血症8年，间断发作，未规律治疗。 既往：高血压5年；无药物过敏。 家族史：父亲有"痛风"史。

五、体格与四诊 形体偏胖，面色红赤；舌红、苔黄腻，脉滑数。右足第一跖趾关节明显红肿，肤温升高，压痛（+++），活动受限。双下肢无浮肿。

六、辅助检查 血尿酸：586 μmol/L；血常规：WBC 12.5×10⁹/L，NEUT 82%；CRP：68 mg/L；ESR：56 mm/h；右足X线：未见骨质破坏。

七、中医辨证 长期嗜酒肥甘，湿热内生，蕴结关节，气血瘀阻，发为痹痛。证属"湿热蕴结，瘀阻关节"。

八、诊疗方案

1. 诊断：痛风（湿热蕴结，瘀阻关节证）

2. 治则：清热利湿，化瘀通络，消肿止痛

3. 方药：四妙丸合当归拈痛汤加减 苍术 10g    黄柏 10g    生薏苡仁 30g    川牛膝 15g 当归 12g    羌活 10g    防风 10g    泽泻 15g 猪苓 15g    知母 10g    金银花 15g    连翘 15g 土茯苓 30g    萆薢 15g    延胡索 15g    甘草 6g 5剂，水煎 400 mL，日 1 剂，早晚分服

4. 外治

   • 中药外敷：金黄散30 g、蜂蜜调糊，敷患处，每次4 h，日2次。

   • 刺络拔罐：阿是穴散刺出血5-10 mL，后留罐10 min，隔日1次。

   • 耳穴：膝、踝、内分泌、皮质下、神门，王不留行籽贴压，左右交替，3日更换。

5. 生活方式

   • 严格低嘌呤饮食：忌海鲜、动物内脏、浓肉汤、啤酒；

   • 每日饮水>2000 mL，促进尿酸排泄；

   • 急性期卧床休息，抬高患肢；

   • 缓解期逐步恢复运动，控制体重。

九、医嘱与复诊 记录每日关节疼痛程度（VAS）、肿胀范围、体温及小便情况。5天后复诊，若热退、肿消，去金银花、连翘，加丹参15 g、鸡血藤20 g增强活血通络。

十、跟诊体会 老师重用四妙丸清热利湿，配当归拈痛汤通络止痛，土茯苓、萆薢降尿酸，刺络拔罐直泻瘀热，即刻缓解疼痛。体会到"治痛风先清热，利湿兼祛瘀"之要义，饮食控制尤为关键。

十一、导师点评 "若5天后仍关节肿痛，可加全蝎3 g、地龙10 g搜风通络；缓解期改用桂枝芍药知母汤合防己黄芪汤加减，健脾利湿，防止复发。需定期监测血尿酸，目标<360 μmol/L。"