一、跟师背景

　　今日跟随师父在诊所出诊，主要接待了多位脾胃病患者。师父在诊治过程中，详细询问病史、观察舌象、脉象，并结合患者的生活习惯和饮食情况，综合判断病因病机，开具了针对性的方剂。我全程在旁学习，收获颇丰。

　　二、病例回顾

　　病例一：脾胃虚弱型胃脘痛

　　患者，男，45岁，主诉胃脘部隐痛反复发作3个月余。患者自述平时工作压力大，饮食不规律，常感疲倦乏力，食欲不振，大便溏薄，舌淡苔薄白，脉细弱。

　　师父诊断： 师父通过详细问诊和望闻问切，判断此患者为脾胃虚弱型胃脘痛。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱则运化失职，气血生化不足，故见疲倦乏力、食欲不振;胃失温养则出现隐痛;舌淡、脉细弱均为脾胃虚弱之象。

　　治疗思路： 师父选用健脾益气、和胃止痛的方剂，以四君子汤为基础，加减化裁。方中党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，陈皮、半夏理气和胃，木香、砂仁醒脾开胃，延胡索、白芍缓急止痛。嘱患者规律饮食，少食多餐，避免生冷、油腻、辛辣食物，保持心情舒畅。

　　病例二：肝郁气滞型胁痛

　　患者，女，38岁，主诉胁肋胀痛，情绪波动时加重，伴有胸闷、善太息，嗳气频作，纳食减少，舌苔薄白，脉弦。

　　师父诊断： 师父认为此患者为肝郁气滞型胁痛。肝主疏泄，情志不遂，肝气郁结，气机不畅，故胁肋胀痛，情志波动时加重;肝郁克脾，脾失健运，出现纳食减少;舌苔薄白、脉弦为肝郁之象。

　　治疗思路： 师父选用疏肝理气、和胃止痛的方剂，以柴胡疏肝散加减。方中柴胡、白芍、枳壳、香附疏肝理气，川芎、郁金活血行气，陈皮、半夏和胃降逆，延胡索、白芍缓急止痛。嘱患者保持心情舒畅，避免情绪波动，适当进行体育锻炼，以助气机条达。

　　三、学习体会

　　辨证论治的重要性 通过今日的学习，我深刻体会到中医辨证论治的精髓。脾胃病虽症状相似，但病因病机各异，需根据患者的舌象、脉象、症状特点等综合判断，才能精准施治。脾胃虚弱者需健脾益气，肝郁气滞者需疏肝理气，只有辨证准确，方能药到病除。

　　脾胃与情志的关系 脾胃病患者常伴有情志因素。如脾胃虚弱者多因长期压力大、饮食不规律导致脾胃受损;肝郁气滞者多因情志不遂，肝气郁结，横逆犯脾。因此，在治疗脾胃病时，除了药物调理，还需关注患者的心理状态，给予适当的心理疏导，帮助患者保持心情舒畅，以利于疾病的康复。

　　饮食调护的重要性 师父在诊治过程中反复强调饮食调护的重要性。脾胃病患者多因饮食不节、不洁导致脾胃受损，因此在治疗过程中，嘱咐患者规律饮食，少食多餐，避免生冷、油腻、辛辣食物，多吃易消化、清淡食物，以减轻脾胃负担，促进脾胃功能恢复。

　　今日跟随师父学习脾胃病的诊治，收获颇丰。我将继续深入学习中医经典理论，积累临床经验，提高自己的中医诊疗水平，为患者提供更优质的医疗服务。

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