一、跟诊日期

　　202年11月11日(星期二)

　　二、指导老师

　　苏文渊 主任医师(针灸科，省名中医)

　　三、跟诊地点

　　苏州市中医院 针灸科专病门诊

　　四、患者信息

　　姓名：周子墨，女，28 岁，UI设计师。

　　主诉：反复发作性左侧偏头痛6年，加重伴眩晕1月。

　　现病史：6年前起每遇熬夜或情绪紧张即现左侧搏动性头痛，持续4-6小时，伴畏光、恶心。近1月来每周发作3-4次，头痛前视物闪光，痛时眩晕、眼胀。

　　既往：无外伤史;无药物过敏。

　　家族史：母亲有偏头痛史。

　　五、体格与四诊

　　面色偏红，口苦;舌红、苔薄黄，脉弦滑而左关浮。左颞部压痛(+)，风池穴可及条索，直腿抬高试验(-)。

　　六、辅助检查

　　头颅MRI：未见异常;TCD：左侧大脑中动脉峰值流速增高;焦虑量表：轻度。

　　七、中医辨证

　　情志不畅，肝阳上亢，风阳夹痰上扰清空，少阳经气不利。证属“肝阳上亢，风痰上扰”。

　　八、针刺治疗方案(专项)

　　诊断：偏头痛(肝阳上亢，风痰上扰证)

　　治则：平肝潜阳，祛风化痰，通络止痛

　　选穴与操作

　　① 主穴：

　　风池(GB20)    泻法，针向对侧眼球，留针 20 min

　　太阳(EX-HN5)  　泻法

　　率谷(GB8)   　泻法

　　头维(ST8)   　平补平泻

　　太冲(LR3)   　泻法

　　合谷(LI4)   　泻法

　　丰隆(ST40)  　泻法(化痰要穴)

　　② 配穴：

　　眩晕：加百会(GV20)平补平泻

　　眼胀：加光明(GB37)泻法

　　失眠：加神门(HT7)平补平泻

　　③ 操作方法：

　　0.30 mm×40 mm毫针，常规消毒，快进慢提，泻法为主，得气后留针 20 min，隔日 1 次，10 次为 1 疗程。

　　④ 电针：

　　风池与太阳连接电针，疏密波，频率 2/100 Hz，强度以患者耐受为度，留针 20 min。

　　⑤ 刺络拔罐：

　　太阳、阿是穴，三棱针点刺出血 3-5 滴，后留罐 10 min，每周 1 次。

　　⑥ 耳穴压籽：

　　肝、颞、皮质下、神门，王不留行籽贴压，左右交替，3 日更换，每日按压 3 次。

　　生活方式

　　每日户外散步 30 min(微汗);

　　23:00 前入睡，避免咖啡因;

　　情志疏导：每日傍晚深呼吸放松 10 min。

　　九、医嘱与复诊

　　记录每日头痛程度(VAS)、持续时间及伴随症状。10 次针灸后复查 TCD及焦虑量表。

　　十、跟诊体会

　　老师重用风池、太阳电针，疏密波即刻止痛，配太冲、合谷平肝潜阳，丰隆化痰，刺络拔罐直泻瘀阻。体会到“针泻肝火，电助通络”之即刻效应。

　　十一、导师点评

　　“若 1 疗程后仍眼胀，可加睛明(BL1)透刺，深度 1 寸，不提插;缓解期改用头针颞后线(MS-6)埋针，每周 1 次，防止复发。”