一、跟诊日期

　　2026-01-06(星期二)

　　二、指导老师

　　刘** 主任医师(口腔黏膜科，省名中医)

　　三、跟诊地点

　　苏州市中医院 口腔黏膜专病门诊

　　四、患者信息

　　姓名：赵**，男，29 岁，软件工程师。

　　主诉：口中异味伴口干口苦2年，加重伴情绪焦躁3月。

　　现病史：2年前起每于工作紧张后出现口中异味，晨起明显，伴口干口苦，饮不解渴。3月来项目赶期，口臭加重，自感“喉间热气”，情绪焦躁，易怒，夜寐不安，大便黏滞不爽。

　　既往：无慢病史;无药物过敏。

　　家族史：父亲有“焦虑症”史。

　　五、体格与四诊

　　形体适中，面色偏红;舌红、苔黄腻，脉弦滑而左关浮。口腔检查：牙龈轻度充血，未见明显龋坏及残根，唾液黏稠量少。

　　六、辅助检查

　　口腔细菌培养：未见明显致病菌;胃镜：慢性浅表性胃炎;焦虑量表：22 分(中度)。

　　七、中医辨证

　　情志不畅，肝郁化火，横逆犯胃，湿热蕴结，上蒸口腔，发为口臭;热扰心神，则焦躁失眠。证属“肝郁化火，湿热上蒸”。

　　八、诊疗方案

　　诊断：口臭(肝郁化火，湿热上蒸证)

　　治则：疏肝泻火，清胃化湿，芳香化浊

　　方药：丹栀逍遥散合泻黄散加减

　　牡丹皮 10g 栀子 10g 柴胡 10g 当归 10g

　　白芍 12g 藿香 10g(后下) 防风 6g 生石膏 20g(先煎)

　　黄连 3g 佩兰 10g(后下) 薄荷叶 6g(后下) 甘草 6g

　　7剂，水煎 300 mL，日 1 剂，早晚分服

　　外治

　　中药含漱：藿香 15 g、佩兰 15 g、薄荷叶 10 g，沸水浸泡 20 min，温漱日 3～4 次。

　　耳穴：肝、胃、皮质下、神门，王不留行籽贴压，左右交替，3 日更换。

　　生活方式

　　忌辛辣、油炸、夜宵;

　　每日温水擦浴，保持口腔清洁;

　　每日傍晚深呼吸放松 10 min，疏解情绪。

　　九、医嘱与复诊

　　记录每日口臭程度(0-10分)、口干口苦情况及情绪变化。7 天后复诊，若苔黄腻转薄，去黄连、石膏，加白术 12 g 健脾化湿。

　　十、跟诊体会

　　老师重用丹栀逍遥散疏肝泻火，配泻黄散清胃热，藿香、佩兰芳香化浊，含漱直达病所，即刻除臭。体会到“治口臭先治胃，清胃兼化湿”之要义。

　　十一、导师点评

　　“若 1 周后仍情绪焦躁，可加合欢花 10 g、夜交藤 20 g 疏肝安神;缓解期改用柴芍六君子汤加减，疏肝健脾，防止复发。”