一、跟诊日期

　　2025年10月31日(星期五)

　　二、指导老师

　　段** 主任医师(儿科呼吸科，全国名老中医药专家)

　　三、跟诊地点

　　成都市中医院 儿科呼吸门诊

　　四、患者信息

　　姓名：林**，男，14岁，初三学生。

　　主诉：剧烈运动后气促、咳嗽2年，加重伴胸闷3月。

　　现病史：2年前开始跑步后气促、干咳，休息10分钟可缓解，未系统治疗。近3月体育课跑步后气促加重，伴胸闷、咳白色泡沫痰，夜间喉中“咝咝”声，影响睡眠。

　　既往：无哮喘家族史;无药物过敏。

　　个人史：喜冷饮，冬季运动后症状明显。

　　五、体格与四诊

　　形体偏瘦，面色㿠白;舌淡暗、苔白滑，脉弦紧。双肺听诊：运动后闻及散在哮鸣音，呼气相延长。

　　肺功能：支气管舒张试验阳性(FEV1改善15%)。

　　六、辅助检查

　　血常规：EOS 6.2%;血清总IgE 升高;胸片：未见异常。

　　七、中医辨证

　　久嗜冷饮，寒饮内伏，肺失宣降;复遇剧烈运动，寒气引动，饮邪射肺，气道挛急，发为哮鸣。证属“寒饮射肺，肺失宣降”。

　　八、诊疗方案

　　诊断：哮证(运动性哮喘-寒饮射肺证)

　　治则：温肺化饮，宣肺平喘，兼以通络

　　方药：小青龙汤合定喘汤加减

　　麻黄 6g 桂枝 6g 细辛 3g 干姜 6g

　　法半夏 10g 五味子 6g 白芍 12g 甘草 6g

　　杏仁 10g 款冬花 10g 紫苏子 10g 地龙 10g

　　7剂，水煎 300 mL，日 1 剂，早晚分服

　　外治

　　穴位贴敷：肺俞、大椎、定喘、膏肓，白芥子甘遂散(白芥子、甘遂、细辛等份)姜汁调糊，三伏贴法，每次 4 h，每周 1 次。

　　耳穴：肺、气管、皮质下、交感，王不留行籽贴压，左右交替，3 日更换。

　　生活方式

　　忌冷饮、冰水，避免剧烈运动前空腹;

　　每日温水泡脚 15 min，微汗为度;

　　呼吸训练：腹式呼吸 + 缩唇呼吸，各 10 min，日 2 次。

　　九、医嘱与复诊

　　记录每日运动后气促发作次数、持续时间及夜间症状。7 天后复诊，若哮鸣减轻，去细辛、干姜，加太子参 15 g、白术 12 g 益气固表。

　　十、跟诊体会

　　老师重用麻黄、桂枝、细辛温肺化饮，配五味子敛肺防耗，地龙通络解痉;穴位贴敷温经散寒，即刻平喘。体会到“寒饮哮证，温化为主，辅以通络”之要。

　　十一、导师点评

　　“若 1 周后仍运动后气短，可加黄芪 20 g、防风 10 g 益气固表;缓解期改用玉屏风散合六君子汤加减，健脾补肺，防止复发。”