一、跟诊日期

　　2027年8月3日(周四)

　　二、指导老师

　　顾守仁 主任医师(皮肤科，全国名老中医药专家)

　　三、跟诊地点

　　苏州市中医院 皮肤科专病门诊

　　四、患者信息

　　姓名：陆秀芳，女，65岁，退休教师。

　　主诉：全身皮肤干燥瘙痒反复发作3年，加重伴失眠1月。

　　现病史：3年前起全身皮肤干燥脱屑，瘙痒以夜间为甚，搔抓后血痂累累，冬季及情绪紧张时加重。近1月因家庭纠纷瘙痒加剧，伴失眠多梦、心烦易怒，大便干结如羊屎。

　　既往：高血压;无药物过敏。

　　家族史：母亲有“湿疹”史。

　　五、体格与四诊

　　形体偏瘦，面色萎黄;全身皮肤干燥脱屑，抓痕血痂并存，以四肢伸侧为甚;舌淡暗、苔薄白而干，脉细涩。

　　六、辅助检查

　　血常规：Hb 105 g/L;血清IgE正常;皮肤镜：弥漫性鳞屑，点状血管。

　　七、中医辨证

　　高年久虚，血虚生风化燥，肌肤失养;血虚肝旺，夜分瘙痒尤甚;肠燥便结，加重肤燥。证属“血虚风燥，肌肤失养”。

　　八、诊疗方案

　　诊断：慢性皮肤瘙痒症(血虚风燥证)

　　治则：养血润燥，祛风止痒，兼以通便

　　方药：当归饮子合润肠丸加减

　　当归 15g 生地黄 15g 白芍 12g 川芎 10g

　　制何首乌 15g 黄芪 20g 白蒺藜 12g 荆芥 10g

　　火麻仁 15g 郁李仁 12g 玄参 12g 麦冬 12g

　　甘草 6g

　　10剂，水煎 400 mL，日 1 剂，早晚分服

　　外治

　　中药药浴：当归30 g、生地30 g、白鲜皮30 g、地肤子30 g，煎水2000 mL，温水(38-40℃)药浴20 min，隔日1次。

　　紫草油外涂：紫草30 g、麻油200 mL，炸枯滤渣，外涂患处，日2次。

　　生活方式

　　忌热水烫洗及碱性肥皂;

　　每日温水擦浴后外涂紫草油;

　　每日快步走30 min，微汗为度。

　　九、医嘱与复诊

　　记录每日瘙痒程度(VAS)、皮损面积及睡眠情况。10天后复诊，若瘙痒减轻、便通，去火麻仁、郁李仁，加丹参15 g增活血润燥。

　　十、跟诊体会

　　老师重用当归、制何首乌、黄芪益气养血，配白蒺藜、荆芥祛风止痒，火麻仁、郁李仁润肠通便;药浴外涂直达病所，即刻止痒。体会到“治痒先治血，血行风自灭”之要义。

　　十一、导师点评

　　“若2周后仍瘙痒明显，可加全蝎3 g搜风通络;若遇冬令加重，可加桂枝6 g、细辛3 g温经散寒。”