一、跟诊日期

　　2025年11月19日(星期三)

　　二、指导老师

　　叶** 主任医师(妇科，全国名老中医药专家经验继承导师)

　　三、跟诊地点

　　广州中医药大学第一附属医院 产科母乳喂养门诊

　　四、患者信息

　　姓名：陈**，女，29 岁，初产。

　　主诉：产后 21 天，乳汁量少，伴乳房松软无胀感。

　　现病史：顺产出血约 400 ml，产后即感乏力，乳汁渐减，现每日仅 30 ml，婴儿需配方奶补充。伴面色苍白、乏力、头晕，大便偏溏。

　　既往：体健;无药物过敏。

　　家族史：母亲有“产后缺乳”史。

　　五、体格与四诊

　　面色萎黄，形体偏瘦;舌淡、苔薄白，脉细弱。乳房松软，无红肿硬结，挤压后乳汁点滴而出。

　　六、辅助检查

　　血常规：Hb 102 g/L;血清泌乳素：正常偏低;乳腺超声：未见占位，导管通畅。

　　七、中医辨证

　　产时失血，气血两虚，血少不能化乳，气虚无力通乳;乳络失养，乳汁渐减。证属“气血两虚，络脉不通”。

　　八、诊疗方案

　　诊断：缺乳(气血两虚，络脉不通证)

　　治则：益气养血，通络下乳

　　方药：通乳丹合四物汤加减

　　黄芪 30g 党参 15g 当归 15g 川芎 10g

　　熟地黄 15g 白芍 12g 王不留行 15g 通草 6g

　　路路通 10g 漏芦 10g 炙甘草 6g

　　5剂，水煎 400 mL，日 1 剂，早晚分服

　　外治

　　温热湿敷：黄芪30 g、当归30 g、路路通20 g，煎水2000 mL，毛巾湿热敷双侧乳房15 min，日2次。

　　耳穴：乳腺、内分泌、肝、肾，王不留行籽贴压，左右交替，3日更换。

　　生活方式

　　保证夜间连续睡眠 ≥5 h;

　　每日哺乳 ≥8 次，双侧交替;

　　忌寒凉、油腻，多食瘦肉、鲫鱼、黑芝麻。

　　九、医嘱与复诊

　　记录每日泌乳量(ml)、婴儿尿次及体重变化。5 天后复诊，若乳汁增多、乏力减轻，去通草、漏芦，加白术 12 g 健脾益气。

　　十、跟诊体会

　　老师重用黄芪、党参益气，配王不留行、路路通通络下乳，外治湿热敷温通乳络，即刻增乳。体会到“治缺乳先益气，通络兼养血”之要义。

　　十一、导师点评

　　“若 1 周后仍乳汁不足，可加紫河车 3 g 研末冲服，温阳益精;若乳房胀硬，则酌加皂角刺 10 g 软坚散结。”